互联网医疗会再次起飞？

来源：重庆曙光男科医院 发布时间：2019-09-03 15:49

　　8月30日，国家医保局发布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，消息一出迅速在朋友圈刷屏，在第一时间采访了多家互联网医疗企业，共同探寻此次政策引导下的产业趋势。

　　政策提前出台，行业确定性再次增强

　　互联网医疗从2014年迅速发展至今，已经逐渐从试水探索期过度到规范发展期。

　　去年4月，重磅政策《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》出台，确立了互联网医疗的定位和发展方向。去年9月，《互联网医院管理办法(试行)》、《互联网诊疗管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》发布后，互联网医院建设、互联网诊疗开展等涉及行业核心的内容都有了明确的规范。

　　今年以来，随着各地省级互联网医疗服务监管平台陆续建立，获得牌照的互联网医院数量剧增。行业经过多年发展，已经逐步形成了覆盖医、药、保的业务形态。但这个“保”大多是商保的涉足，医保始终没有将互联网医疗服务纳入体系内。而在线下就诊，医保是重要的支付手段。因此，业内普遍认为，医保支付未打通，很大程度上成为了行业发展的阻碍。

　　今年6月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，明确要求制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件，责任方为国家医保局，且强调在今年9月底前完成。此后，国家医保局多次在对人大代表建议的答复中，公布文件的制定进度。8月30日，文件正式发布，这比要求的时间提前了一个月。可见，政策以加速状态给行业带来了确定性。

　　“互联网医疗的支付端，一直是行业发展的瓶颈。”乌镇互联网医院副院长曲晓良说，既往互联网医疗服务几乎都是患者自费购买，确实不利于互联网医疗的普及，也有悖于医保支付的广覆盖。“医保新政具有重大的意义!”

　　强调诊疗核心，推动网络慢病复诊普及

　　如今，互联网医疗行业的服务丰富多样，主要包括在线问诊、家庭医生、健康管理等，仅在线问诊又分为图文、视频、电话等不同方式，以及专家一对一服务、团队多对一服务、一病多问服务或保证一定时间内接诊的快速问诊。这些服务所产生的结果，都不尽相同，如果是慢病复诊，可能最终会到开处方、配送药品的环节;但如果是适合面诊、需要检查的项目，医生就可能让患者到线下做进一步就诊或检查。同时，这些项目的价格也有较大差异，从几元到几十元不等。总的来说，互联网医疗包含了咨询和诊疗两大方面的服务内容，哪些能进医保、哪些不能进医保，有一定争议。

　　但无论如何，要实现医保接入，首先需要诊疗项目标准化，即明确医疗服务价格项目。

　　国家医疗保障局《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》中，明确了“互联网+”医疗服务价格项目准入应符合的基本条件，包括5点：

　　5个基本条件提出了临床路径清晰、对治疗疾病具有实质性效果。也就是说，在网上“问”而未“诊”，并没有形成实质效果的，就达不到准入要求。

　　“互联网诊疗医保支付五条原则，可以说是对‘核心诊疗’的基本定义，是国家医保局经过仔细斟酌的，由此可以明确区分‘在线咨询’与‘在线复诊’。”曲晓良表示，比如“对诊断治疗有实质性效果”这一原则，如果严格执行，对复诊后没有电子处方，仅提出指导、检查等建议，可不予支付。“医疗是一个连续性的服务，按次支付的原则就体现在这五条的理解上。”

　　既然需要形成治疗疾病的实质效果，那么慢病复诊、开方就可能是最有动力往线上迁移的一部分。慢性病人群用药周期长、药量大，复诊频率高。过去，互联网医疗已经可以解决慢病人群反复跑医院挂号、排队、开药、拿药的不便，一旦线上复诊可以进行医保报销，这部分人群对于就医便利的需求，就可以得到实质性的解决。同时，如果更多的慢病患者有了动力在网上复诊开处方，也会推动医院处方外流、处方药网售。就在前几天，新修订的《药品管理法》已经不再禁止网售处方药。

　　春雨医生品牌总监谭万能认为，从推动“互联网+医疗健康”落地实施的角度，这是又一项配套政策即将落地的标志，是继医疗之后，医保即将接入“互联网+”的标志。随着医药环节的处方药网售可能放开，以慢性病复诊为代表的互联网诊疗，将有望在政策法规的框架之下，实现互联网上的“三医联动”，这类患者也将有机会足不出户看病、买药和医保报销。

　　政策红利并非鼓励大家都去开医院

　　对于互联网医疗企业来说，能享受多少医保支付带来的红利?这一点，要从互联网医院的建设说起。去年9月出台的《互联网医院管理办法(试行)》要求，互联网医院必须依托实体医疗机构设立。去年9月以前建设的互联网医院，有的并未依托实体医院，被要求按新规重新提出设置和执业登记申请;9月之后新建的互联网医院，所依托的实体医院也有不同级别、不同类型，有的是综合医院、有的是专科医院。

　　本次医保政策指导意见提出，线上、线下医疗服务实行公平的价格和支付政策;定点医疗机构提供的“互联网+”医疗服务，与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同，且执行相应公立医疗机构收费价格的，经相应备案程序后纳入医保支付范围并按规定支付。

　　这也就意味着，依托医保定点医疗机构开设互联网医院，或者依托的实体医疗机构要申请医保定点机构之后，才可能被纳入支付范围。“这也初步明确了互联网医院的定点原则，一是依托实体医院，分级分类管理;二是线下项目线上延续;三是价格定上限;四是新增必须审批。”曲晓良说。

　　尽管营利性医疗机构提供依法合规的“互联网+”医疗服务，可自行设立医疗服务价格项目，具有一定的灵活性，但是属于全新内容的“互联网+”并执行政府调节价格的基本医疗服务，需由各省级医疗保障部门按照规定，综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素，才能确定是否纳入医保支付范围。所以，如果互联网医疗企业依托实体医疗机构建立的是营利性医疗机构，即使是医保定点机构，要想纳入医保支付范围，也还需要时间。

　　春雨医生品牌总监谭万能认为，政策的灵活性给企业指出了方向，主要是看企业怎么选择。“现阶段‘三医’层面的有限互联网化和各类尝试，都是有价值的，也向社会机构释放了相当的红利，但不能指望一口吃成胖子，毕竟政策鼓励的是去创新，不是让大家都去开医院。”

　　互联网医疗可为医保降本增效

　　医保支付可以给行业带来利好，但其最终目的并非是在这方面做一部分补贴，从而扶持行业的发展。医保的整体趋势是控费，因此，对于互联网医疗的支持，一定是希望达到改善患者就医体验的同时，还能有效控费，使多方关系得到协调。

　　指导意见明确提出要促进医疗服务降本增效，线上线下服务价格应与服务效用相匹配，保持合理的比价关系和价格水平，体现激励服务与防止滥用并重。合理确定总额控制指标，仍然是重点。

　　在这个框架下，互联网医疗企业还能提供哪些服务来实现“降本增效”，也是值得思考的。此前，已经有合理用药、医保审核监管、处方共享等平台出现，既可以为药师提高审方效率，又能及时监控不符合医保规范的开方行为。

　　好大夫在线CEO王航受邀参加了国家医疗保障局《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》新闻发布会，他在会上称，信息技术在医疗领域有三个创新核心：互联网技术的使用、服务流程变革、智能技术替代低效率工作，这些应用必然带来效率提升，一定能够承载更大的服务量、同时降低服务成本。

　　王航还提出，如何发挥互联网平台模式的优势，是下一步需要探索的。在平台上，患者对接一个个医生的线上服务，医生为自己的行为负责、为自己的长期品牌负责。在互联网服务全程留痕的特点之下，医生个人医疗行为、费用情况都可以被记录、分析，完全可以产生基于医生个人的医保经济评价，最终一定会产生“医保定点医生”这种服务更好、控费更精准的医保协议制度。

　　细则出台将带来更多明确信息

　　政策的执行需要具体细则推动，此次印发的指导意见提出：医疗服务价格项目实行以省为主，国家、省和市三级管理;国家医疗保障局负责规范立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明、编码规则等，指导各省级医疗保障部门做好医疗服务价格项目工作。

　　在医保支付方面，各省级医疗保障部门需综合考虑当地临床价值、价格水平、医保支付能力等因素，确定相应的支付范围。也就是说，接下来国家医保局和各省医保局将围绕医疗服务价格项目、医保支付范围等，制定具体的细则。

　　实际上，在此之前，多个省份就已经在这方面做出过实践。

　　例如，今年8月，福建省医疗保障局、卫生健康委印发《关于完善“互联网+远程诊疗”收费有关问题的通知》，对远程会诊、远程诊断和互联网医院复诊的诊查费做了规定，将远程会诊收费标准的30%纳入医保支付范围，最高不超过90元/次;远程诊断和互联网医院复诊诊查费暂未纳入医保支付范围。通知同时也提出，将在国家医保局相关政策文件出台后按规定进行调整。

　　2018年5月，浙江桐乡市社会保险事业局发布《关于增加基本医疗保险定点医疗机构的通知》，将乌镇互联网医院纳入市基本医保定点医疗机构范围，桐乡市参保职工在乌镇互联网医院就诊可使用医保报销。2016年，四川发布《关于加快推进互联网+医疗健康服务的指导意见》，四川微医互联网医院等提供的相关诊疗服务也被纳入医保报销。

　　2017年3月，宁夏银川市政府发布《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法(试行)》。银川市民在银川智慧互联网医院上进行图文问诊、电话问诊、疾病咨询、远程会诊发生的医疗费用，可用个人账户资金支付，符合基本医疗保险“三项目录”范围的，可使用统筹基金支付。

　　此外，贵州、江苏等省份也在互联网医疗医保支付方面做出过探索。

　　由于各省医疗技术水平和医保基金状况不尽相同，互联网医疗的异地医保结算也还没有明确。因此，各地医保部门将根据实际情况，陆续制定或调整互联网医疗服务价格项目以及医保支付范围。